近期，北京一些医院集中出现保定患者住院治疗现象。记者赴保定调查发现，保定各大医院限收职工医保病人。据悉，保定实行名为“总额预付制”医保新政，医保中心给医院定指标，要求医生限收职工医保病人，超出限额的由医生自行承担，若要在当地治疗，患者只能自费。（4月23日《新京报》）
这真是咄咄怪事！病人有病，自费的，有床位；有医保的，没床位。假如弃用医保、自费治疗，也有床位！绕了半天弯子，医院无非在传递一个信息——限收医保患者。
我国推行医保制度，初衷就是为患者提供基本医疗保障、破解劳动者“看病难、看病贵”难题的。然而，诸如保定推行的“总额预付制”医保新政，无疑让大多数医保患者回到了“起点”——得病了，还得自己掏腰包治疗。我们一直津津乐道的医保制度，其意义与作用岂不大打折扣？
限收医保患者，公办医院似乎确有难言之隐。“总额预付制”医保新政的核心是：医保中心给医院定指标，要求医生限收职工医保病人，超出限额的由医生自行承担。打个比方，一家医院指标是1000万，如果花超10%，医保中心和医院各自承担50%，再花超，医院只能自掏腰包。收治医保患者“超标”，医生不但不挣钱，反而“倒贴”，这样的傻事，医院当然不能干、也不会干！显然，医院限收医保患者，也是医保政策给逼的。
当然，医保管理部门推行“总额预付制”医保新政似乎也有“苦衷”：医保中心不是金山银山，实现“病有所取”不合实际；而以往，受到趋利因素影响，部分大医院医生将医保看作“唐僧肉”，诊疗常倾向于开贵药、新药，做各种不一定必要的检查，大处方、大检查屡禁不绝。而实行“总额预付制”，将总预算分解到各科室，医生从自身利益考量，自然会严控均次费用和均次药费，杜绝不合理的大处方、大检查，如能用甲类药的，不用乙类药；能做超声检查的，不做CT了。
可见，推出这项制度是为了便于管理，节省医保开支，但却将风险转移给了医疗服务方——医院，医院为了“自保”，当然会限收甚至拒收医保患者。也就是说，“求医无门”大病、重病患者成了最终受害者。
把脉公办医院限收“医保患者”，整治过度医疗和套保、骗保行为，难道只有限收病人一条路？显然不是。
首先，总额预付制度是为了避免浪费，而不是为了减少政府医保投入。实际上，我国的医疗保障的水平仍不高，各方既要用好医保资金，公共财政对医保也应进一步倾斜。近几年，全国各地财政收入持续增高，医保投入也应与日俱增，而不是原地踏步。
其次，我国实行的基本药物制度，是否将药品价格的水分挤干？不能否认，时下有些药品器材采购过程中，藏污纳垢，有些药品利润超2000%并非神话。一些药品中，含有的“回扣”腐败成分太高。
再次，医保预付应当进一步精细化，逐步从总额控制过渡到欧美国家通行的按病种支付，医保部门也应建立预警机制，和医院一起承担超支风险。
尤其值得强调的是，公办医院限收医保患者现象，保定绝非是个例。如笔者所在的省会城市，暗地里早就实行“总额预付制”，一些公办医院的科室，每月规定只收治固定数量的医保患者。像这种现象，全国各地到底有多少？恐怕还有待曝光。但有一点可以肯定，不管政府部门推行什么新政，确保医保患者有病能得到妥善医治，这是必须遵守的“底线”，不能突破。
保障医保患者有病得到医疗，医保监管部门、医院不能动“见死不救”的心眼儿，而应该在制度设计上进行调整，让医保善政真正泽惠百姓。
