有医保却看不了病,这是什么“病”

时间:2012-04-24 09:09   来源:人民网

  河北保定推行“总额预付制”医保新政后,出现了医保中心给医院定指标,医院限收职工医保病人等情况。医院称,限收职工医保患者,是因为医保中心要求医院先垫付患者医疗费用,且不支付全部垫付款。(4月23日《新京报》)

  有病不能看,有了医保却保不了,真是难煞保定的职工医保病人。而这一切又与“总额预付制”有关。国家人社部将保定市列为医保付费方式改革试点城市,“总额预付制”是付费方式改革的项目之一。从这个角度看,难煞保定职工医保病人的这一新的“看病难”,其警示意义已远远超出了保定一地。解决试点中显露的矛盾问题,可以避免类似问题向更多地方蔓延。

  “总额预付制”改变了“医保病人花多少,医保中心付多少”的模式,说白了就是费用包干,超支医院自负,初衷是要遏制过度医疗、套保行为等。保定市人社局称,医院滥检查、滥用药,从而资金空缺,于是拒收医保病人。而医院则认为,医保资金限额,僧多粥少,医院难做无米之炊。医院“啃医保”确实存在,“总额预付制”意在遏制“啃医保”也无可非议。而现在的问题是,本意是“播龙种”的“总额预付制”,却是收了“跳蚤”。由“龙种”而“跳蚤”,这究竟是“龙种”先天不足导致医院无力收治病人,还是医院别有所图,以拒收医保病人向医保部门施压叫板?而不论什么原因,受伤的都是民众。

  总额预付制并没有错,世界上不少国家都采用这个制度。但在这些国家,总额预付并不落实到每一个具体医疗机构。比如英国,是在整个国民健保系统的范围内实行;比如加拿大,是在地区范围内实行医疗费用的总额预付。之所以要在较大范围内统筹,原因就在医保部门难以精确预测每个医疗机构的诊疗行为,也很难给医疗机构确定合理定额。保定的医院限收医保患者是否真是因为定额太少,这个可以考查,但总额预付制过于具体,则有刻舟求剑之嫌,而且也客观上给别有所图的医院拒收病人提供了借口。特别是当实际费用接近总额、服务人次达标后,医院往往会以种种借口推诿患者,尤其是重症患者。

  百姓有病不能看,有了医保却保不了,医保管理部门和医院却是“公说公有理,婆说婆有理”,谁都说自己没有错,却难煞了有病要看的患者。“总额预付制”应根据实际进行调整,这本是试点的题中之义。如何扬长避短,固利补漏,既要积极应对,也要从长计议。然而毛病拖不得,治病是救命,生命的价值高于一切,这是一个最基本的社会伦理。一边是病痛缠身的患者,一边是医保部门和医院的“互掐”,这让人情何以堪?这错那错,漠视民生疾苦最是错;这理那理,哪怕理由有百条千条,人的生命却只有一条。让“一条”高于“百条千条”,是医保管理部门和医院当下最应做的事。(奚旭初)

编辑:樊玉娇

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