据“中央社”报道，美国联邦众议院21日晚以219票赞成、212票反对，正式通过参议院修正通过的医保改革法案；向全民医保迈进一大步。奥巴马虽然因此而奠定历史地位，但他也将付出重大代价：他竞选时保证的政党理性对话势必跳票。
美国众议院通过医保改革法案后，总统奥巴马随即在白宫东厢发表演讲，指出美国已响应历史的呼唤，响应了未纳保者的祈祷。他说：“改革就是像这样。”
神情疲倦但意气风发的奥巴马表示，尽管先前专家预测不可能通过庞大的健改案，但美国人民超越了自身的歧见。不过，共和党籍议员对这项法案，全部投下反对票。
奥巴马又说：“今晚，就如许多先人一样，我们响应了历史呼唤。当面对危机时，我们没有回避挑战，我们克服挑战。”
在今年11月国会期中选举前，奥巴马在准备向美国人民推销健改法案时，警告这项法案不是万灵丹。他在电视转播演说中说：“这项法案不会解决困扰医保体系的每一件事，但使我们果决的朝正确的方向迈进。”
他说：“这不是彻底的改革，却是重大的改革。”他表示，这项表决是“奠定美国梦”的另一块基石
奥巴马就任总统后，国内施政的首要目标之一，就是推动医保体系的改革，将大批无法负担或不愿加入医保的民众，纳入全国性医保计划。美国多位总统都曾在任内提出健改计划，但始终难以真正落实。
民主党虽以253席在众院居多数，但因参院版医改法案可能导致联邦经费流向堕胎手术，因此固票过程一波三折；就算白宫与民主党国会领袖全力拉票，最后还有是34名民主党籍众议员投下反对票。
由于担心医改法案可能失败，白宫在表决前最后一刻，与部分主张反堕胎的民主党籍众议员达成共识，以行政命令方式，强化对联邦经费用于堕胎手术的限制。
总统的行政命令重申，除非是“强暴、乱伦、与母亲生命受危害时”，联邦经费不得支应堕胎手术。因为这项决定，密执安州选出的众议员斯图帕克(BartStupak)等人决定支持医改，使法案低空过关，跨越216票门坎。
众院少数党领袖贝纳(John Boehner)虽利用投票前的最后发言机会，要求国会尊重民意，不能凌驾于民意之上通过健改法案，但最后还是无功而返。
民主党利用多数优势让法案闯关成功，只流失34张保守派党员的票，他们倒戈加入一致反对的共和党阵营，担心11月期中选举得付出政治代价。
美国现代史上从未有通过重大法案却无共和党一票支持的前例。1965年约翰逊总统通过“联邦医疗保险”(Medicare)时获得共和党近半数票支持。当时批评者所使用的言词，与今天反对医保改革案者如出一辙。
民主党籍、众院多数党领袖霍耶尔(Steny Hoyer)表决前表示：“法案很复杂，但也很简单：疾病与体弱四海皆同，我们并肩对抗的力量比单枪匹马更强大。”
共和党党鞭康托尔(Eric Cantor)则说：“这项上兆美元改革案，将带领我们认识且深爱的美国走入错误方向。”
经过修订后，医保法案预计可将目前未投保的3200万民众纳入医保，让95%的65岁以下公民皆有私人保险。法案将禁止保险公司的部分行为，例如拒绝给付投保前已存在的状况与限制终身投保额等，同时将补助民众在新创的“交易”市场内购买私人保险。
斗志激昂的共和党阵营扬言将在下个战场─参议院，继续奋战，如果11月选后他们拿回多数席位，将废止这项普遍不受欢迎的立法。
而民主党国会议员在未来7个月将面临更困难的挑战：说服选民医保案是成功的交易。
如果民主党议员不能扭转社会的反对声浪，11月期中选举可能丢掉饭碗，届时共和党将重新掌控国会，在奥巴马首届任期的后半段削弱他的声势。
美国经济复苏缓步，失业率9.7%，绝对是11月国会选举的关键，但医保改革的角色也越来越重要。民调显示，49%民众反对医保改革案，40%支持。共和党谴责这项法案让联邦政府接手医保，既花钱又错误。
至少36州、其中大部分由共和党担任州长的地方政府，已采取行动限制或反对这项法案的条款，包括所有人都投保的规定。
医保法案最终表决前，保守派团体“成长协会”(Club for Growth)已展开撤销法案的宣传活动。
而历史性的医保改革法案得以过关，几个月来坚持推动该法案的众议院议长佩洛西(Nancy Pelosi)不啻是创造历史的关键人物。
美国“有线电视新闻网”(CNN)在该法案通过后，刊登普林斯顿大学(Princeton University)历史与公共事务教授杰里哲(Julian E. Zelizer)的专文，称呼佩洛西成为华府的“发电机”，亦即华府强者。
杰里哲说，各界可能都把焦点放在奥巴马总统身上，因为他完成了史上多位伟大美国总统都完成不了的艰巨任务。但是在这当中折冲协调的众议院议长佩洛西，更是华府真正的强者。
自从2008年以来，佩洛西就已经成为民主党内部最受信任的领袖。白宫送到国会的任何法案，她几乎完全通过，即使她的众议院同僚发现参议院实在有点无能。
同时，有关医保法案论辩战当中的3个关键点，都是佩洛西发动的。
接着，当许多民主党人士，包括奥巴马幕僚长易曼纽(Rahm Emanuel)在麻州参院改选失利之后，盘算放弃全面性医保改革之际，只有佩洛西坚定捍卫这个历史性改革。
从奥巴马一上任以来，佩洛西就主张民主党应该关切的是党内团结一致，而不是追求两党结盟。杰里哲认为她的目的一直都是让民主党内保持团结，而不是拉拢共和党。
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