【深读深改】不试怎知改不了

　　《深读深改》今天来看第二集：不试怎知改不了。咱们老百姓要买辆车的话，都会先去试驾一下。重大改革的推行也一样，要先在局部测试，边试边改，量体裁衣，看看百姓满意不满意，效果到底好不好。调试好了之后，才会全面铺开。这种从试点推广到全国的改革路径，就是深改的方法论。

　　深改的意思，是说改革开放30年来，好改的都改完了，剩下的都是“深水区”，都是“硬骨头”。既然是硬骨头，就需要好牙口。用最硬的牙，去试着啃骨头，啃完了，也就知道骨头怎样才能攻破。这个过程，就叫改革试点。试点的价值，就在于不怕出错，等改好了，办法摸准了，再推广出去。一句话：别管多么难，不试试怎知改不了？

　　今天的中国，最大的民生痛点是什么？大数据告诉我们，看病难、看病贵首当其冲。这是地道的硬骨头，不是光靠勇气就能啃动的，得有一揽子科学稳妥的方案。这种方案不是拍脑袋能搞出来的，得找地方试点。

　　医改不到位，医患矛盾就搞不定。医患关系紧张，一方面是因为以药养医，医生开大处方、搞过度检查；另一方面是因为医疗资源配置不合理，大城市大医院扎堆，基层医院缺少好医生。那么出路是什么？一句话：恢复公立医院公益性。三明医改，就是要用一套组合拳，实现这个终极目标。

　　“三明医改”的突破口选择了最难的一块“硬骨头”——医药流通领域。过去一种药卖出去，药厂卖个出厂价，赚的很少；医药代表把药挤进医院要加价，不报销就病人背着，报销的话，就社保背着。三明市试点的做法是：所有二级以上公立医院实行药品零差率销售，价格虚高别指望卖出去。同时，严控大处方、大检查。此外还加了一个双保险，就是药品从生产企业到医院的所有过程中只允许开两次增值税发票，加价的话搞不到发票，走不了账。

　　医改三年以来，这套办法为三明节省了大约18亿元药费。老百姓省了钱，社保基金也扭亏为盈，可以发挥更大作用。

　　不能以药养医，那么拿什么来养医？过去不合理的财路断了，君子爱财，取之有道，道在哪里？道，就是让医术医德值钱，让优秀医生有高薪、有尊严、能实现一个白衣天使的职业价值。三明对22家公立医院实行全员目标年薪制，年薪与岗位工作量、医德医风、社会评议挂钩，不与药品、检查、耗材等收入挂钩，这在全国是第一家。

　　改革的效果，是很多医生的收入翻了一番，医生对病人更耐心、更用心、更精心。

　　医院最赚钱、最核心、最宝贵的资源，不再是仪器，而是技艺超群、爱岗敬业的医生。

　　让群众看得起病，让群众看得好病，除了降药价，还得有兜底的办法，那就是社保必须保障有力。

　　改革前，三明城镇职工医保、城镇居民医保和新农合由人社和卫生计生部门分别经办，管理成本高、资金使用效率低。改革后，三明将26家经办机构整合，实现“三保合一”。

　　医保基金有限，不能搞大水漫灌。提高效率，就是要把有限的资源，精准地投放到最急需的地方和最急需的人。三明推出了第三次精准补偿。罹患大病的患者，在基础医疗保险和大病补充补偿的基础上，还可以获得针对他们设计的第三次精准补偿。三次补偿下来，个人的负担基本能控制在百分之三十左右。这样一张网，基本把因病返贫、因病致贫的可能性降到最低程度了。

　　三明试点的“三医联动”，药价降下来了，医务工作者收入涨了，医保基金结余更多了，最后结果自然是患者的负担减轻了。

　　除了三明，全国约200个城市都在根据自身情况，寻找着破解医改难题的方法。流动人口多的京津冀，就在异地就医这一问题上进行着积极探索，是目前跨省异地就医结算改革的排头兵。还有分级诊疗、公立医院“去行政化”等改革，也都在全国遍地开花。

　　每一个地方的试点成效，受益的不仅仅是当地的民众，还将为下一步全国医改提供可行样本，这就是改革试点路线图。

　　除了医改，北京、山西、浙江，在试点监察体制改革；广东、吉林、湖北、海南、青海等省，试点司法体制改革；中国中车的车间，承接了首个科技体制改革的试点任务；上海自贸区，也一直在为全国自贸区建设源源不断地输出着成功范例。

　　通过开展试点，既为大范围改革实践投石问路，也给局部先行先试辟出空间，是改革的一条宝贵经验。一个个试点就像是一枚枚棋子，先独自发力，再连成棋局，盘活的是全面深化改革的大局。中央布局和基层实践，正是改革不断深入的两大动力源，推动着改革趟过“深水区”，啃掉“硬骨头”。最终造福的，是生活在这片国土上的每一个人。