1元钱能买什么东西？一个苹果、一根大葱都买不到。但是，笔者在四川新津县新平镇卫生院调查发现，在当天门诊的186份处方中，1元钱以下处方占了10%，最大的处方也不过32元。在新津县，乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊的次均费用不到30元，十几元的处方在全县相当普遍。该县成为远近闻名的“小处方县”，老百姓就医的满意度很高。
处方体现的是医生对患者的关爱，承载的是医生救死扶伤的使命。然而，在市场经济条件下，以药补医政策逐步演化成了一种逐利机制，医生的处方变得越来越大，不仅推高了医疗费用，绷紧了医患关系，而且影响着国民的身体素质。近年来，我国卫生和医保部门一直在监管大处方。尽管花费了大量的人力物力，却无法杜绝大处方。
为了遏制大处方，尤其是基本医疗服务中的大处方，国家推行基本药物制度，并对基层医疗机构进行了综合改革。医务人员的工资全部由财政兜底，不再与药品销售有关，从源头上切断以药养医的链条。
新津在此基础上又往前迈了一大步，在医务人员工资与药品收入脱钩的基础上，实行从源头到过程的全链条“大监管”，让医生的行为变成“阳光行动”。具体做法是：建立一个区域卫生信息管理系统，将医生、药房、医药公司、病历、健康档案等全部监管起来，并将常见病、多发病严格按临床路径实施，可开的药物只有基本药物，使医生开处方行为变得可查可控。同时对结果有奖有罚，若是发现大处方，扣医生的工资；鼓励用“小处方”看好病，以此吸引病人，病人数量增多，绩效工资就会增加，并且绩效工资在总的工资收入中占比达八成。此外，医生口碑好，还会得到更多的培训机会，发展的空间更大。
“阳光监管”的效力巨大，逼出了消失多年的按片发药，逼出了“小处方”，逼出了好医生。令人欣喜的是，在新津，虽然“小处方”成为常态，但医生并不是垂头丧气，而是挂满笑容，医患之间更加和谐。
毋庸置疑，“小处方”是“大监管”的必然结果。“大监管”需要政府投入的公共财政并不多，但产出的却是良性循环——患者得实惠、医生有尊严、医院有活力。（李红梅）
