北京市属公立医院深化改革试点工作近日全面进入实施阶段。7月1日起，北京友谊医院正式实施医药分开试点，取消15％药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。自费患者按医师职级支付2元到60元／人次不等，医保患者支付42元到100元／人次，医保报销40元／人次（7月1日《中国青年报》）。
医事服务费是指医务人员为患者提供医疗服务收取的费用。北京市医改办有关负责人表示，取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费，可望对医院收入来源作出结构性调整，一方面将医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力上，激励医院提高医疗服务质量和效率，激励医生回归“治病救人”的职业本位；另一方面，切断医院收入与药品销售之间的利益关系，从利益机制上规范诊疗行为，遏制无序用药、过度用药、滥用药现象，切实减轻患者的负担。如果能达到这个目的，无论是对于推进医药分开改革，还是对于从总体上推进公立医院改革，医事服务费制度都功莫大焉。
不过，舆论对医事服务费制度仍然怀有某种疑虑，认为尽管取消了药品加成（药费降低）、挂号费和诊疗费，但患者每人次支付几十元医事服务费，患者的负担未必能有明显的减轻。有人担心医事服务费只是换汤不换药，有可能成为患者负担的另一个“马甲”。这些担心大多是可以理解的。毕竟“看病贵”已经成为国人心中的一个巨大痛点，以往为解决“看病贵”出台过不少政策措施，但大多收效甚微，有的甚至适得其反。现在实行医药分开、增设医事服务费，又该如何保证收到减轻患者负担之实效？
从患者的角度算一笔账，大体上能够消除人们的疑虑和担心。一方面，取消每人次5元、7元、9元、14元不等的挂号费、诊疗费，增设每人次2元到60元不等的医事服务费，多数患者支付的费用可能有所提高；但另一方面，医保患者的医事服务费纳入医保，取消15％药品加成后将导致药品费用直接减少，遏制过度用药、滥用药将导致费用间接减少。在两方面共同作用之下，患者的负担应当有所减轻。
相较患者的负担能否减轻，更值得担心的是，医院收入会不会减少？减少的收入如何补偿？据介绍，有关方面以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础进行测算，认为医院取消药品加成、挂号费和诊疗费后减少的收入，可以通过设立医事服务费进行补偿。
简单地说，进行医药分开改革、试行医事服务费制度，既要保证患者的实际负担有所减轻，又要保证医院的收入不减少，对患者而言是做“减法”，对医院而言是做“等式”。从逻辑上看，必须要有第三方来填补“减法”和“等式”之间出现的缺口，否则医院的“等式”就不能成立。
据统计，近年来北京市医院的药品收入一般占到了总收入的一半，这个比例在全国公立医院中有一定的代表性。取消药品加成后，医院的缺口如此之大，增设医事服务费只能起到有限的弥补作用（否则将加重患者的负担），填补医院收入缺口的直接责任，更多地只能由第三方——政府来承担。2010年2月，卫生部、中央编办、国家发改委等五部委联合下发《关于公立医院改革试点的指导意见》，提出“逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。”这个规定明确，取消药品加成后医院出现的收入缺口，应由增设药事服务费、提高技术服务收费和增加政府投入三个渠道加以解决——其中前两个渠道合并起来，实际上就是收取医事服务费，而增加政府投入这个渠道，显然更是不能忽略的。
总之，对增设医事服务费补偿医院收入的作用，不能寄予过高的期望。政府需要承担补偿医院收入的主要责任，进一步加大公共财政投入，为公立医院提供充分稳定的经费保障。
