近日，一份名为《药品流通环节价格管理暂行办法》(讨论稿 2011年12月28日)的文件在业内流传。值得注意的是，由于目前大量企业采取“底价包销”的方式销售药品，出厂价只包含原辅料、加工费用和少量利润，而期间费用、销售利润和“以药养医”制度性成本转嫁到流通环节，导致零售价与出厂价相差悬殊。而此次流传出来的讨论稿，正有意要对流通环节的药价实行差率控制，“低价高差率，高价低差率”。新规计划在7月1日起执行。
“低价高差率，高价低差率”
此前，央视调查曾曝光一些常用药从出厂价到医院零售价，中间利润都超过400%。如一支规格为2毫升20毫克的盐酸奈福泮注射液，出厂价每支0.32元，医院零售价为21.26元，中间利润竟高达6500%以上。
若根据正在讨论的《办法》，新规执行后，一支2毫升20毫克的盐酸奈福泮注射液经过批发流通环节的加价之后，也只能卖到0.416元。根据讨论稿，药品批发环节的实际差价按照“低价高差率，高价低差率”的原则，实行差率(额)控制。按照批发环节差率(额)控制的具体标准，批发环节药品最高加价不得超过194元，医疗机构销售环节药品最高差价额不得超过69元。而对有关部门明确为廉价短缺药品的，不实行流通环节差价率(额)控制，鼓励生产和使用廉价药品。
约束出厂价与零售价悬殊差价
据悉，按照现行法律法规，价格主管部门对政府定价药品实行最高零售限价管理，而对流通过程中的差价则并不作限制。
“最高零售限价管理对流通环节缺乏约束，差价过大。”牵头制定《办法》的发改委认为，药品生产企业普遍采用“底价包销”的方式，由经销商代理销售药品，即生产企业以较低的出厂价格销售给代理商，由代理商完成药品从流通到进入医疗机构销售的整个过程。在这种模式下，出厂价一般只包含原辅材料、加工费用和少量利润，价格非常低，而本应计入出厂价格的期间费用和销售利润以及“以药养医”的制度性成本都转而发生在流通环节，由代理商承担，从而表现为出厂价与零售价相差悬殊。单纯的最高零售价格管理，对于上述现象的约束作用非常有限。
另一方面，发改委方面也希望借此“低价高差率，高价低差率”引导医疗机构。目前，县及县以上非营利性医疗机构销售药品，在不超过最高零售限价的前提下，加成率统一按照不超过15%的政策执行，但客观上存在“低价药加得少，高价药加得多”的问题，被认为是医疗机构热衷“高价药、大处方”的重要原因。
