医务人员如何帮助“非典”患者处理心理危机

时间:2003-06-19 16:25　　　来源：

　　中国疾病预防控制中心精神卫生中心
　　北京大学精神卫生研究所/第六医院
　　黄薛冰

　　目前，抗击非典型肺炎成为政府和公众心目中的头等大事。无论是确诊病例或疑似病例，均在医院接受隔离治疗。虽然死亡病例为少数，但患者们都是忧心忡忡，生怕不幸会落在自己头上。加之隔离、不能与家人亲友接触、不能接收到外界信息等因素，更加重了患者的孤独与恐慌，多数出现了焦虑、恐惧、悲观、抑郁的情绪，有的丧失了治疗信心，少数产生了轻生观念。所以，我们在治疗患者躯体症状同时，需要重视他们的心理状态，进行危机干预。
　　所谓心理危机，指人们突然遇上了一件重大的事情，无论是好是坏，都会打乱平稳的生活状态，造成强烈的情绪反应，必须调整行为方式，重新适应。患上非典型肺炎，隔离治疗，面临死亡威胁，无疑是一场严重的心理危机。对遭遇危机的个体，如果给予及时有效地帮助，可以促进他们采取积极有效的行为方式，可帮助个体在健康水平上达到心理平衡；相反，如果采取消极无效的应对行为，只能在低水平上达到心理平衡，换言之是病态平衡。
　　那么，怎样来处理心理危机呢？作为天天与患者接触的医务人员，是首先可以为患者提供帮助的人。在查房问诊治疗过程中，随时向患者表达的理解、安慰都是一种心理支持。但作为专门的危机干预，有以下几个原则：
　　1、使患者接受你的帮助：有的患者认为向别人求助说明自己软弱无能，他们往往把担心隐藏起来，不愿诉说。这时要帮助他们接受帮助。可以告诉他们，面临危机的人都会有不良情绪反应，这是正常的；帮助他们体验痛苦情感。据观察，经历了痛苦体验的人要比把痛苦埋在心底的人恢复得快。尽早地让他们正视痛苦，以各种方式发泄出来，这样情绪会很快有改善。
　　2、向患者提供相关信息，帮助当事人正视现实：陷入危机容易把情况往更坏的一面去想，在想象夸大问题的严重性，经历不必要的折磨。所以让他们了解真实信息，真实情况，从而有所作为。
　　3、提供心理支持时，避免给予虚假安慰：医护人员出于好意，有时会安慰患者“您的病情不严重，住几天就会好”，但这样的的话对患者没有任何帮助，因为实际上，病情不会象医生允诺的那样立刻改变，这样一来，会让患者感觉医生无能为力，不过在哄骗他，隐瞒病情，从而丧失信任感。
　　4、鼓励患者承担责任：患者患病后，往往抱怨自己的运气，抱怨感染自己的人，抱怨政府措施不力等，这在某种程度上可发泄愤怒，减轻心理反应。但不要鼓励这种行为。因为最终是需要患者自己面对自己的处境，承担责任和后果。如果把危机的发生归咎于他人，就不会正视自己的处境积极行动。
　　具体处理心理危机是很灵活的。针对不同患者的不同具体处境和不同性格，方法均不相同。如，依赖性格的患者，可以多给予照顾，尽可能满足其要求；对于固执的患者，详细告知诊疗过程，承认患者的感受等。国外临床心理学家总结前人经验，为我们提供了一些一般性的策略，包括：
　　1、给予精神支持：注意不要提供假安慰。给予心理支持时，表现出对患者确实充满信心，认为他有能力渡过难关。
　　2、提供宣泄机会：给患者提供宣泄机会，可帮助疏导负性情感，如愤怒、恐惧、憎恨、沮丧等。当患者表达时，注意倾听，适时地表示理解。
　　3、给予希望、传递乐观精神：选择恰当时机很重要。在患者的心理负担完全暴露以前，匆忙地给患者以乐观或希望，等于逃避或否认这种负担。在这之前，一定要鼓励患者把内心深处所有的心理问题讲出来。
　　4、对患者保持兴趣：使患者感到被关注。向患者传递一种信息，医生很重视他，希望了解他的想法。
　　5、有选择地倾听：患者可能会讲很多东西，并不需要都作出反应。针对有意义的内容，可有所反应，如重复患者所说的积极的言语，肯定患者表达出的信心；当患者一味地怨天尤人时，不要再频频点头，有意识的保持沉默。
　　6、共情：接受当事人所有埋怨和情感，不要忙于否认，驳斥，如说“您不该这么想”，患者所有情绪和想法的产生自有其理由，要充分理解患者。
　　7、分析现状，劝告、建议，探讨未来的后果：一般来讲，做心理治疗时，避免劝告或直接建议。但当危机中的个体茫然不知所措时，帮助分析情况，建议具体行为步骤还是可行的。
　　在进行心理干预时，最需要小心的是具有自杀意念或行为的人。大胆地与他们谈论是否有轻生想法不会促使患者真的采取行动，相反，可体现我们对他的关心、使他有机会释放心理压力。谈论时，态度镇定沉着，给当事人一种感觉，有人在真诚地帮助他。不要直接反对自杀念头或打击自杀行为，严肃地对待，仔细倾听他们的诉说，尽量理解自杀的原因；给与适当的劝导和指导，必要时采取特殊措施，如严密看护、限制活动等。特别要注意改变很快的患者，很可能是暂时的缓解，而如果误以为危机已经消除，停止干预的话，容易有不良后果。
　　对一般的患者提供心理支持可以帮助他们渡过心理危机。有的患者应激反应较强烈，或者有精神障碍史，治疗中会出现明显的精神症状。这时，就需要经精神科医生会诊，应用一些抗精神病药物进行治疗。

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