丛中、吕秋云、阎俊、黄薛冰
北京大学精神卫生研究所
摘要：本文描述了SARS确诊和疑似病人、从事SARS治疗的医护人员相关人群及社会公众的心理应激反应特征，并分别提出了心理干预的要点和原则。
关键词：急性严重呼吸道综合征应激干预
严重急性呼吸道综合征(SARS)的流行，给处于隔离状态中的SARS确诊病人、疑似病人、医护人员、SARS接触者以及社会公众，都带来了不同程度的心理影响，有些人甚至处于急性应激状态。了解他们的心理特征，并给予有效的心理干预，对于促进病人康复、协助全面控制SARS流行，具有积极作用。
一、医护人员
1、心理特点
医护人员在隔离病房工作，由于长期离开家人，冒着生命危险每天与SARS病人生活在一起，自然会出现一些心理反应。他们最常见的反应是害怕家人亲属为自己担心，因此他们总会想找时间与家人联络，报个平安；当听说家人遇到困难时，也会感到自己没有能为家人多做些事情而难过自责。同时，由于每天忙于大量的临床工作，对于社会上整个SARS流行情况不够了解，会对自己的工作前景感到茫然，认为病房的工作漫长无期，对每天所从事临床工作会有一些悲观厌恶情绪。当看到病人非常痛苦，自己虽已竭尽全力仍不能挽回其生命的时候，又会在心理上出现自我挫败感，认为自己不是一个好医生、好护士，强烈地自责和内疚。同时，看到病房里的其他医护人员都在忙着治疗病人，就会感到别人都比自己坚强，认为自己是最脆弱的人，进而不接纳自己的脆弱，不敢承认和表达自己的痛苦情绪，更不想与他人交流，担心说出自己的心情后，会被别人瞧不起，而经常是独自一个人来承担痛苦，靠理智和意志来压抑、控制自己的情绪，结果更加感到痛苦和无助。在这种情况下，医护人员也会变得焦虑不安，控制不住地常因小事而大发脾气，对病人和同事变得缺乏耐心。当遇到病人抱怨时，会感到自己很委屈，不被理解。这些心理反应会在很大程度上影响医护人员的相互配合和工作效率。因此，应该得到心理的辅导与帮助。
2、干预要点
(1)为了帮助医护人员预减轻应激反应的影响，建议在上岗前进行业务培训的同时，进行应激的预防性晤谈(详细程序见集体晤谈)。集体晤谈目的是：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上(认知上和感情上)对应激有所准备。
(2)让他们了解对于灾难事件的正常反应。没有一个人面对象SARS这样的重大事件会无动于衷；强烈的悲伤、哀痛和愤怒是对于异常事件的正常反应；如果工作没有结束你可能并不愿意离开现场；你可能会用你的奉献精神和责任感来克服应激和疲劳；你可能认为不需要休息和恢复的时间。
(3)提示需要帮助的征象：交流思想出现困难；难以记住指令；维持平衡出现困难；为小事发生争执；难以做决定；注意笵围狭窄；不必要的冒险行为；震颤/头痛/恶心；视野局限/听力模糊；感冒或流感样症状；定向障碍或精神混乱；注意集中困难；无目的动作；容易受挫折；难于解决问题；下班时难以平静下来；拒绝执行命令；拒绝离开现场；增加使用药物/酒精；比平时显得笨拙。
(4)积极应对应激的方式--限制工作时间，每天不超过12小时；转换工作岗位：由高应激岗位转换到低应激岗位，如果行得通的话，从现场转到常规岗位；通过单位进行咨询寻求帮助。喝充足的水，并进食有益健康的食品如新鲜的水果；有可能的话经常离开现场进行短暂的休息；谈论你对所见所闻和从事工作的感受；与你的家人和朋友保持联系；参加纪念活动、典礼及使用一些物品作为表达情感的方式；与另一同事结伴，这样可以互相监督经受的应激。
(5)如果遇到紧急情况，如突然调动岗位，重大人员伤亡事故，某同事死亡，病人死亡，病人自杀等等。应请专业人员进行严重事件集体晤谈。
二、病人与疑似病人
1、心理特点
一旦进入隔离状态，病人和疑似病人经常会出现以下心理反应。
首先，当病人一旦得知自己被确诊为SARS或被诊断为疑似病人，最初的反应往往是茫然失措，惶惶不可终日，不知该做什么，不知如何面对现实；出现一些无目的、下意识的动作和行为。常会否认患病，如怀疑诊断是否正确，以此来减轻内心恐惧。有时还可出现与现实的分离感，觉得一切都好像是发生在梦中，自己象是一个旁观者。紧接着，会出现思维杂乱，无法集中注意力，出现焦虑、懊恼、急躁等情绪，认为自己倒霉，不该得这病；容易发怒，常因小事发脾气，强烈地对他人指责和抱怨，冲着医护人员发脾气等。事后又懊悔不已。
当反复询问医生，最终确认自己得了SARS后，会感到沮丧、无助、绝望，担心被亲人和朋友嫌弃，觉得没有人真正关心理解自己，没有人能够救自己，后悔自己当初没有注意防护，出现抑郁情绪，对自己的未来灰心丧气，对治疗没有信心，不努力克服困难配合治疗。同时，变得自卑感加重，不相信自己，特别依赖他人，要求别人关心自己，生活被动，行为幼稚，出现类似小孩的行为。主观感觉异常，对身体内部各器官的活动特别关注，有多种不适感觉。害怕孤独，患病后特别思念亲人，总希望有人陪伴。情绪不稳，易于哭泣。猜疑心加重，对医护人员察言观色，推断病情是否正在加重，医护人员是否在隐瞒自己的病情。
经过一段较长时间的抑郁折磨之后，大部分病人能够接受自己患SARS这一事实，逐渐开始冷静地考虑自己的病情和生活现实，会出现一些积极主动的行为，对医护人员的抱怨减少、理解增多，对治疗护理比较配合，开始想在疾病治疗期间如何安排自己的生活。当然，有少部分病人会长期陷于抑郁之中，无力自拔，特别需要他人的关心和情感支持。否则就会较长时间地抑郁下去，影响治疗和康复。
在此过程中，个别SARS病人，尽管其病情已经得到了有效控制，但由于处于心理应激状态，病人会出现攻击、破坏、拒绝接受治疗、逃跑、冲动、伤人毁物、自伤等行为，甚至可能会因自杀而死亡。
由于患者性格不同，在接受治疗中心理反应和行为也各有差异。依赖型人格的患者主要害怕被抛弃、无人帮助，焦虑情绪明显，对医务人员要求繁多；强迫型的患者害怕疾病威胁自己的控制力，并且感到不再能像以前那样严格控制生活，出现无名的烦躁；表演型的患者面对疾病的侵袭，多不愿正视现实，采用否认、回避或索性以遗忘的手段来保护自己，容易受病友的影响，也容易接受医务人员的暗示；偏执型的患者患病后，容易对他人怀有愤怒情绪，指责外界，认为自己是受害者、牺牲者，在治疗中，对医务人员不信任，对治疗措施不放心，不满意，挑剔较多；而孤僻型的患者病后更加沉默寡言，逃避别人，逃避医务人员，即使有不适也不愿告诉医生，因为他们主诉少，很少给医护添“麻烦”，也是最容易被忽视的病人。
当出现呼吸窘迫时，大脑处于缺氧状态，病人会出现烦躁不安、注意力不集中、记忆力下降；在用呼吸机进行人工呼吸时，病人难以用语言表达自己的感受，病人会出现各种不适感，更加担心自己会死去，感到极度恐惧，出现濒死感和绝望情绪，使呼吸困难加剧，导致病情恶化。
2、干预要点
(1)理解病人出现的情绪反应属于应激反应，作到事先有准备，不被病人的攻击和悲伤行为所激怒而失去医生的立场如放弃治疗、与病人争吵、过度悲伤等。
(2)在理解病人的前提下，除了药物的支持治疗之外应给予心理支持，如避开攻击性的话题、不与病人正面冲突、安排就诊和转诊。
(3)强调隔离手段是为了更好地观察治疗，同时也是保护最亲近人的方式。向病人解释，隔离的目的是隔离病毒，而不是隔离他本人。说明目前的治疗是有力的、SARS的病死率并不高、干预是有效的。
(4)针对呼吸窘迫、极度不安、表达困难的病人，在他有濒死感、极度恐慌或感到绝望时，医护人员应在镇定、安抚的同时，加强治疗。治疗要有序，避免慌乱。 (5)不同人格特征SARS病人的心理特点与干预
在与依赖型与表演型的患者接触时，注意夸奖他们的优点，承认他们的价值，建立良好的医患关系。尽量让患者讲出其内在的担心和忧虑，仔细倾听，帮助他们疏泄情绪。可向他们保证医务人员会给予他们尽可能周全的照顾；对于不能满足其要求的方面进行客观合理的解释；给与他们足够的关注。与其交谈时，保持专业性的权威，会使他们对治疗更有信心。对于同为表演性人格的SARS病人最好分房间居住，避免相互间不良情绪的传染。
对于强迫型和偏执型的患者，注意提供关于疾病的信息，可以让他们阅读宣传手册，学习一些医疗方面的知识。可以就检查结果，治疗计划与他们交谈，让他们相信并没有被隐瞒病情，建立彼此信任的关系。对强迫性的患者要充分发挥患者的主观能动性，可以征询他们自己对医疗康复的意见，以便积极参与到治疗中，转移紧张情绪。对偏执型的患者，耐心倾听他们的主诉，承认患病与住院滋味不好受，对此表示充分理解，避免与其争论。
孤僻型的患者由于很被动，更需要医务人员主动地询问其内心感受。同时尊重他们的习惯和行为方式，不去过多打扰其严加防护的私人空间。
原则：宽容对待病人，尽快稳定病人的情绪，使病人能够服从治疗大局，支持、安抚病人，使之能尽快安静下来；不同人格特征的病人在干预时也要注意其特点；并特别注意情感交流(眼神，手势)。以正性的言语鼓励病人：如“你不孤单”，“不能放弃治疗”，“生存的可能性极大”，“你能挺过来”，“明天会更好！”……
三、SARS接触者
1、心理特点
对于因有接触史而被隔离的人员，他们一般是被隔离在特定的社区内。当被隔离后，他们一方面可能会有侥幸心理，认为自己不可能感染上SARS；认为自己身体好、有抵抗力，即使染上了，也会抗得过去。这就会使他们不注意遵守隔离制度和管理规定，不注意隔离和自我防护而到处乱串。另有一些人，在隔离期间，会出现严重恐慌情绪，似乎是自己已经患上了SARS，急于出去想出去看病，想让自己尽快确诊，一天到晚紧张不安，不服从隔离管理规定，甚至逃离隔离区。他们无法让自己静静地休息，而是到处打听“谁是否已经发病了？”感到自己大难临头，整日哭泣、想念家人、精神不振，自己也开始轻信谣言，寻偏方，胡乱吃药，过量使用消毒剂。少数人也会抱怨别人对他不够关心，要求别人给予更多的照顾，一旦不顺心则大发脾气。同时，他们还会担心在隔离区之外的亲人的安危。个别人会出现猜疑，如担心配偶在隔离区外会另有新欢等。
2、干预要点
(1)宣传疾病的正确知识，及早观察治疗是最好的时机。
(2)为人为己，采取必要的保护措施。
(3)服从大局的安排。
(4)以适应性的行为和非破坏性的行为减少应激。
(5)换一种心态生活，对隔离状态的生活进行新的意义解释和理解，如当成一次休息的好机会等。
原则：疏解压力、理解、支持、安慰。正确宣教、服从大局、必要的防护。
四、社会公众
1、心理特点
面对“SARS”，社会公众会出现各式各样的心理反应。在SARS流行的开始阶段，人们不太重视SARS传染的严重性；并且，有的人心存侥幸，认为自己的身体很强壮，不会染上SARS，表现得满不在乎，甚至充大胆，不做认真的防护，有的青年学生则宁愿染上SARS，这样可以不去上学，可以暂时躲避学校的学习压力。结果导致他们不太注意认真做好个人防护。随着事态的进一步发展，更多的人认识到了SARS的严重性，开始出现普遍的恐惧心理，神经过敏，不敢与人交谈，走在大街上，放眼望去，看谁都是“SARS”，别人一咳嗽，就吓得赶紧离开；骑自行车也戴上口罩。有一些人过分关注自己的身体健康，时刻注意自己的身体变化，看自己是否出现了异常的感觉，甚至对正常的呼吸心跳也感到有些不对头、跟平时不一样，怀疑自己已经染上了“SARS”，每天反复洗手多次，每次洗三遍以上还是不放心，觉得自己的健康不可把握，生活不可控制，感到活着太不安全，觉得生活充满了不确定性，对自己、对社会都缺乏信心；感到自己没有力量应对危险，这时就会变得容易轻信他人、轻信谣言，跟从他人到商店抢购东西；不信任正规医疗机构，不相信医生，到处寻求偏方、秘方，无病也乱投医、乱吃药。一旦出现躯体症状，无论是否真的染上“SARS”，一律采取逃避的办法，不积极主动去医院就医，担心到医院看病会染上“SARS”，或者担心把自己隔离起来不让出来，与真正的“SARS”病人同住一个病房；要求家人都照顾他、顺着他，稍不顺心就大发脾气，对家人指责、抱怨，为了躲避“SARS”，整日闭门不出，过量使用消毒剂，过量吸烟饮酒等。个别人因怀疑自己染上“SARS”，而做出如跳楼自杀这样的不理智的行为，死亡后经检验确认并未感染“SARS”。还有一些人，在感到绝望无助的同时，会去烧香磕头，信奉迷信。
2、干预要点
面对公众出现的种种心理反应，医护人员应该积极利用各种渠道进行关于SARS和心理知识的科普宣传，指导公众调整心态，使他们能相信科学、相信自己，用科学的方法做好防护，度过心理难关。
(1)了解“SARS”性质，掌握流行情况，做到心中有数
引导公众要认真看电视节目和正规媒体关于“SARS”的报道，不轻信传言。在“SARS”的报道越来越多的情况下，不要因为报道的频繁就认为这个病有多么可怕。要知道，无论媒体报道说多少遍，它的实际严重程度都不会因为报道的频繁而加重，频繁的报道应能引起我们的重视，但没有必要因报道的频繁而产生恐慌心理。
(2)采取积极有效的预防措施
由于病毒是微小的，肉眼是看不见的，感染病毒者是谁，也是无法分辨的。这使得大家对躲避SARS感到困难，这更增加了人们的恐惧感。在这种情况下，心理指导的要点是，化恐慌为认真、科学、适度的个人防护。只要认真做好防护，就可以避免感染SARS；只要认真做好防护了，我们就不必再有更多的担心。而有的人，不敢去超市，不敢去市场买菜，在家泡方便面。要让大家知道，这样太多的逃避，这些不适切的行为，会导致我们吃不好，睡不好，使身体抵抗力下降，对身体健康和预防SARS是不利的。
(3)有症状及时就医
提示公众，只要出现咳嗽、发热等症状，无论是否染上“SARS”，都要积极到医院就医。因为，目前医院都是经过严格消毒处理的，不会因为去医院看病而感染SARS的；相反，即使真的患有SARS，如果讳疾忌医，不去看病，就可能失去早期发现、早期治疗的机会，更可能传染给身边的人，特别是家人。
(4)若确定与“SARS”病人有过接触，一定要注意自我隔离和防护
要公众了解，如果他身边的朋友和亲人被确诊为“SARS”，别管他现在是否能够确定已经染上“SARS”与否，不要存侥幸心理，一定要先戴上口罩，主动与其他人隔离。一旦发现自己出现症状，应该及时到医院就诊。
(5)接纳恐惧、紧张、焦虑情绪
面对“SARS”，当出现恐惧、紧张、焦虑情绪的时候，经常会认为自己是软弱、意志不坚强的，认为这些情绪是不应该出现的，对自己的情绪进行克制和压抑，这样不利于心身健康。要使公众学会接纳自己的这些情绪反应，并当出现这些情绪反应时，要注意多与他人交流，能够把这些情绪表达出来，看别人是否也有同样的情绪反应，这样做能使这些情绪反应很快减弱下来。
(6)与他人多交流、积极寻求心理支持
在SARS流行的时期，人们经常会感到自己孤立无援。这时建议多与朋友交流，相互鼓励，沟通感情，加强心理上的相互支持。同时也要注意避免无防护的面谈，鼓励通过电话、互联网、手机短信等方式进行交流，这样完全可以避免传播SARS。 (7)发现生活的积极意义，积极行动，避免消极行为
SARS流行期间，要积极地看待生活，要善于发现生活的积极意义，并积极行动起来，该学习就学习，该工作就工作，做自己应该做的事情，并注意放松自己，注意休闲和娱乐。用积极的行动使自己从恐慌中走出来。要特别注意不要采取否认、回避退缩、过分依赖他人、指责抱怨、转移情绪等不良应对方式。特别注意要建立良好的生活和卫生习惯，注意良好的饮食，保证睡眠，不要试图通过使用烟酒来缓解紧张情绪。更要注意不要出现发脾气、冲动伤人、自伤自杀等行为。在SARS疫情蔓延势头得到有效遏制时，也不能盲目乐观、放松警惕、疏于防护。
(8)寻求心理治疗师帮助
当因SARS而出现恐惧、紧张、焦虑等严重应激障碍，或者是因亲人在SARS流行中病逝而出现创伤后应激障碍时，建议到精神专科医院找心理治疗师或心理咨询师获取帮助。
原则：提供关于SARS流行的客观资料、正确的防护手段，及有关心理应激的知识，使之接纳自己的不良情绪反应，利用社会支持系统等外部资源，鼓励其在SARS流行时期发现新的生活意义，积极行动；相信科学，反对迷信；在SARS疫情蔓延的势头已得到有效遏制阶段，则提醒不要过度乐观、麻痹大意。
