年终观察：新医改三年走了多远？

　　2011年，是《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》的“收官”之年。新一轮医改近三年究竟走了多远？一路走来又有哪些问题？进入“深水区”的医改如何继续前行？临近年关，“新华视点”就此记者采访了有关业内人士以及患者。

　　基本医保：实现全民覆盖 “扩大范围”应转向“提升质量”

　　【方案目标】城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗要覆盖全民，参保率提高到90%以上，最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入以及农民人均纯收入的6倍。

　　【权威数字】2011年全国城乡参保人数12.95亿，人口覆盖率95%，基本实现全民医保；三项医保最高支付限额均达相应人群年均收入的6倍以上且不低于5万元。医保全覆盖带动诊疗人数连续两年递增数亿人次，2011年应住院而未住院的病人比2008年下降2个百分点，因经济原因而出院的下降近6个百分点。

　　【百姓心声】“新农合真的帮助很大，少花钱治大病。”江苏省射阳县四明镇刘德利的儿子做先天性心脏病手术共花费2.7万元，新农合和农村医疗救助补偿2万多元。他希望“国家能再提高报销比例，并在全省甚至全国实现联网报销。”

　　【专家点评】上海市卫生发展研究中心主任胡善联：近三年我国城乡基本医保制度建设成就可打95分。但要看到三种医保之间保障水平还有近十倍的差异，资金筹集总量偏低，抗风险能力还比较弱，个人的平均医疗负担仍在30%以上，而且近年住院与门诊费用仍在增长，影响患者的受益程度。“十二五”期间，基本医保应由“扩大范围”转向“提升质量”，提高补偿水平，通过不断提高参保率和政府补助标准，探索建立重大疾病保障机制。

　　基本药物：基层医疗机构结束“以药补医” 制度“短腿”须弥补

　　【方案目标】公布国家基本药物目录，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售。

　　【权威数字】我国已初步建立国家基本药物制度。2011年，政府办的5万多个基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物且实行零差率销售，结束“以药补医”历史，药品价格平均下降30%左右。

　　【百姓心声】自实施基本药物制度后，江西南昌市湾里区梅岭镇居民李水金每月的高血压药费由100多元降到60元。“但是卫生院卖1.65元的丹参片经常缺货，我不得不到药店买3.5元一瓶的。”

　　建立基本药物制度，旨在保障群众“用得起药”且“用得上药”。然而，除基本药物断货外，今年的2000%利润率“畸价药”事件以及心脏手术必须药鱼精蛋白、乙型血友病“救命药”“九因子”缺货现象，都在一定程度上暴露了基本药物在目录设置、招标采购等方面的“短腿”。梅岭镇中心卫生院院长王辉说：“如果药企因无利可图而停产，最终群众也得不到实惠。”

　　【专家点评】胡善联：基本药物制度改革一个突出问题是2009年制定的基本药物目录不能满足各地用药需求，需要进行动态调整；还要建立合理科学的定价机制，保证基本药物的质量和供应等。

　　江苏省射阳县卫生局局长徐勇：要确保补偿给基层医疗卫生机构的运行经费足额到位，否则基本药物制度将难以为继甚至前功尽弃。

[责任编辑：吴怡]