广州市拟调整居民医保缴费标准，目前正征求意见。按照征求意见稿，新社保年度居民医保人员缴费将比去年多缴50%至108%的费用。对此，市人社局经过调查表示，“90%以上的现有参保人可以承受”；而据媒体报道，也有市民认为，“提高幅度太多欠考虑”。
提高50%至108%——这个幅度听起来挺吓人的。不过，从实际缴费金额看，学生的缴费每年从80元提高到120元，平心而论，一般家庭应该可以承受。至于非从业居民和老年居民每年缴费，则从480元、500元均增加到1000元，这个是否属“可以承受”，相信应属公开征求意见的热点之一。
老实说，一提到增加缴费，谁都不大乐意。因此，要理性探讨应否增加缴费，首先大家要有共识，即广州居民医保必须是“可持续”的，基金不能出现大“窟窿”，否则就会“断流”。
现时的广州居民医保，恰恰面临着这种严峻挑战：一方面，参保人员出现流失，2008年实际参保缴费人数达188万，随后逐年下降，到去年流失参保人50万。另一方面，“平时不参保、病时才参保”问题突出，居民医保的参保人住院率为20%，平均门诊次数达38次，同期职工医保参保人住院率为8%，门诊为17次。由此，广州居民医保每年就出现了近2亿元的“窟窿”，收不抵支，能否“可持续”的问题很突出。
因此，广州居民医保要增加缴费，实属无奈之举。但是，笔者认为，若只是单纯提高缴费，没有其他配套措施，恐怕难以根本上解决“可持续”的问题，甚至可能适得其反。
为什么广受市民欢迎的居民医保，却会面临“不可持续”的尴尬？其深层原因，是居民医保在待遇享受上具有社会保险的“福利性”，但在缴费上又欠缺社会保险所必要的“强制性”。从社会保险的基本理论来看，居民医保是政府举办的社会保险，参保人可以带病参保，并且缴费第二个月就可享受待遇，这就要求符合条件的人都必须强制参保，才能以较低的缴费实现较高的保障，比如职工医保就是这样规定的。但在实际操作上，目前居民医保的参保主要靠吸引力来参保，是自愿的，不具强制性，这样，就会出现比较突出的“平时不参保、病时才参保”现象，最终危及其“可持续性”。
显然，不能有效制约“平时不参保、病时才参保”现象，如果缴费增幅过大的话，就不排除有更多人觉得太贵，觉得反正有病参保还来得及，干脆不缴费，有病才缴费，结果，提高缴费不但无助于增补“窟窿”，还会进一步增加流失率，适得其反。
由此，当前完善广州居民医保，不能光靠提高缴费，还须配套完善参保的“激励约束机制”。比如，可考虑设立“等待期”，比如重新参保的，需要半年后才能享受待遇。只要从根本上抑制“平时不参保、病时才参保”现象，参保的人多了，基金共济能力强了，平均到每位参保人上所需要的缴费就会更低，待遇会更高，政策的吸引力会更强，这样才能真正实现居民医保的良性循环。
总之，医保政策关系每个参保人的切身利益，对此，有关部门不仅要通过征求意见合理确定缴费幅度，更要发动群众集思广益，共同想办法完善“激励约束机制”。（平方）
