两年来，医改“加法”多，“减法”少。
政府增加投入，扩大医保覆盖面、改善医疗机构的软硬件等等，这些“加法”措施，基本上是弥补历史欠账，对现有利益格局触动不大。在控制医疗成本、挤干药价水分、规范流通环节、遏制过度医疗等需要做“减法”的地方，用力不足。
两年来，医改“独唱”强，“和声”弱。
卫生部门主导的改革推进较快，涉及其他部门的改革，例如财政投入、医保支付、人事制度、绩效考核等方面则进展不大，部门之间难以“心往一处想、劲往一处使”。
这一多一少，一强一弱，具体表现在新医改五项任务的进展上：前四项推进得有声有色，唯独公立医院改革这块“硬骨头”比较难啃。
这也表明，单项改革难以根治看病贵、看病难，必须进行综合改革。而实现攻坚年的改革突破，唯有加强顶层设计，推动体制改革，才能取得良效。
基层医改，从龙头抓起。
全国有2000多个县，县医院服务的人口约有9亿，占我国总人口的70%。同时，县医院又是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节，但在统筹城乡发展中处于枢纽地位。
如果将县级公立医院“调理”顺当，最终使85%—90%的看病就医需求能够在县级医院得到满足，然后对城市三级医院形成“倒逼”机制。那时，缓解群众看病难就相对容易了。
因此，公立医院改革的一个重要突破口，就在县级医院。
县医院是“强基层”的龙头，作为公立医院，国家开出的改革药方是“政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开”，这涉及利益格局的改变，需要部门之间的协调，难度颇大。
为了破解部门协调困局，山西省根据省情，加强了顶层设计。顶层设计从实践中来，再到实践中去，经过几个反复，逐渐成熟起来。
这其中，他们抓住了一个重要的“牛鼻子”：将县委书记、县长定为医改第一责任人，定期对其进行考核，问责。
有了组织领导机制的保证，才会使部门联动不再“卡壳”，综合改革才犹如添加了 “润滑油”。(闻悟)
