此次国务院提出整合城镇居民医保和新农合，意在终结医保“碎片化”。将来真正的难点在于“三保合一”，也就是将“城镇职工”、“城镇居民”和“新农合”合并为一个统一医保制度。

　　近日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)。《意见》要求整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。

　　国务院这一《意见》直指目前医保“碎片化”问题。当初，为了建立起覆盖全面的基本医疗保障，采取了差异化的办法。医保制度被分成了“城镇职工”、“城镇居民”和“新农合”。这种分割式的管理模式，城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题，弊端不少。

　　从参保人群角度看，三个人群就医时所用药品、检查、花费以及报销水平等明显不同，“同病同院医保报销却不同”在现实中极为普遍。尤其是“新农合”，普遍存在门诊补偿低，报销范围较小，大医院报销比例较低的问题。这种现象背后的原因，是国家对新农合补助水平相对较低。低的筹资条件下，自然难以实现较高的保障水平。

　　另一方面，医保“碎片化”之下，卫生、劳动部门分疆而治，两套管理系统重复建设，不仅耗费巨大，更造成整个医保系统缺乏整体性、统筹性和协调性。每种医保各设计一套独立的参保和报销政策，导致人力财力的浪费，也时常让民众无所适从。参保人员的报销待遇被人为分成不同等级，还给医院工作带来了不便，大大增加了跨区域医疗和异地结付的难度。

　　此次国务院提出整合城镇居民医保和新农合，事实上，目前许多地方已提出今年完成“城镇居民”和“新农合”的两保合一，由于“城镇居民”和“新农合”的筹资水平都比较低，平均在400元左右，所以，两保合一的难度并不大。真正难点，在于三保合一，也就是将“城镇职工”、“城镇居民”和“新农合”合并为一个统一医保制度。因为“城镇职工”的筹资水平在2800元左右，与“城镇居民”和“新农合”相差巨大，导致其报销水平也高很多，如此一来，想要拉齐三者保障水平，将是件棘手的事。

　　所以，终结医保“碎片化”，两保合一是第一步，未来则是三保合一。从全世界经验看，没有哪个国家存在多套医保制度并行的情况，三保合一，关键要实行医保资金的全国统筹，并推行以家庭为单位的参保模式，在节约、优化医保资金配置的同时，也可以给全体国民更高的医疗保障。

　　还要看到，社保的“碎片化”不仅包括医保，还包括养老，社科院的一项调查数据显示，内地城乡人均养老金水平相差已达24倍，城乡养老的差距，其程度可能要远甚于医保。养老、医保，属于国民基本之福利，社保待遇走向平等是社会公平的要义。这一切需要有计划，分阶段地实施，而城乡医保的统一则是一个良好的开端。