日前，国办发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》。其中要求，所有县级公立医院推进医药分开，破除以药补医，以管理体制、运行机制、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开改革。《意见》提出，每个县要办好1B2所公立医院，到2017年基本实现“大病不出县”。

　　作为医改的重要一环，县级公立医院改革试点自2012年启动以来，已取得一些进展。但从老百姓的普遍感受看，县级医院的医疗服务能力还跟不上，大医院人满为患，基层医院无人问津的怪圈仍未破解。原卫生部有关负责人表示，我国医疗资源已呈现“二八格局”，即80%的医疗资源和病人在大医院、20%在基层社区的“倒金字塔”型畸形结构。在这个医疗结构中，县级公立医院的处境依然尴尬。

　　长期以来，由于按照行政分级建设医疗机构，不仅医疗机构有级别，同时也按分级财政分别进行投入，造成了“上强下弱”的局面。不同级别医院的强弱差距，优质医疗资源配置不平衡，导致百姓不管大小病都一窝蜂涌向省市大医院。这是看病难的深层症结。有鉴于此，这次出台的改革意见，着眼于提升县级公立医院服务能力，进行了一些制度设计。其中，建立分级诊疗制度等措施，成为改革的一个“亮点”。

　　过去，病人越往大医院跑，基层卫生机构就越萎缩，陷入了恶性循环。现在，通过分级诊疗，上下联动、分工协作，可以减少大医院对基层卫生机构骨干和患者的“虹吸”现象。

　　围绕这一核心问题，《意见》进行了诸多制度安排。比如，优化县域医疗资源配置，推进县级公立医院去行政化，鼓励和引进社会资本，这些新举措为县级医院的发展提供了助力。又比如，针对饱受诟病的以药补医问题，拿药“开刀”，补偿改为服务收费和政府补助两个渠道，以此打掉虚高的药价。用这部分钱，一则通过调整医疗服务价格等方式去激励医务人员，二则患者用更低的价格享受药品服务，最终实现医院和百姓的双赢。

　　与以往相比，这次改革更加注重调动基层医生的积极性。有记者注意到，2009年医改方案出台时，只有原则性的一句话“调动医务人员改善服务和提高效率的积极性”，这次《意见》则明确提出要建立符合行业特点的人事薪酬制度，重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，同时严禁给医务人员设定创收指标。医生专心从业，病人才能安心看病，从制度上保障医务人员权益，是留住人才、提升基层医疗能力的一剂良方。(陆文江)