近日，福州市卫生局、市财政局联合下发《福州市2011年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》。本月起，全市参合农民看病报销将按这一新方案实施补偿，在新方案前已经补偿的，各县（市）区近期将抓紧按新方案进行追补。

　　住院补偿封顶线提高至7万元

　　根据《意见》，今年，我市新农合筹资标准为每人每年不低于250元，其中个人缴费30元，各级政府补助标准提高至不低于每人每年220元。

　　与去年相比，新方案在住院补偿水平包括封顶线、补偿比例等方面有较大幅度的提高。按《意见》要求，今年，我市新农合住院补偿起付线乡级、县级、县以上（县外）原则上分别不低于100元、400元、800元；参合农民住院报销封顶线从去年的6万元上调至不低于7万元，封底线即参合农民在一个保障年度内一次或多次住院累计获得最高的补偿金额；在报销比例方面，乡镇卫生院的住院补偿比例控制在90%左右，县级定点医疗机构不低于75%，县以上医院为50%。

　　此外，对于县（市）内定点医疗机构无法诊治的特大病种，确实需要转到上级医疗机构住院的，经县新农合经办机构审查批准，其住院费用比照县级定点医疗机构的补偿比例予以补偿。具体病种由各县（市）区新农合管理委员会确定并向社会公布。

　　重大疾病最高报销20万元

　　在重大疾病住院报销方面，今年，新方案力争较大幅度地降低个人自付比例。对于年度内累计政策范围内费用自付部分超过2万元的，超过部分按照70%的比例予以补偿，最高支付限额为20万元。二次补偿所获得的补偿费用可按照以下公式计算：新农合补充补偿金额=（新农合可补偿费用-实际补偿金额-20000）×70%。

　　在去年福清试点工作的基础上，今年，农村儿童白血病和先天性心脏病保障将在全市全面开展，针对农村儿童这两类重大疾病实行定点救治、定额付费。具体补偿方案根据《关于印发福建省提高农村儿童白血病和先天性心脏病保障水平试点工作实施方案的通知》要求， 0~14周岁（含14周岁）的白血病、先天性心脏病农村参合患儿可申请大病医保，治疗费用按病种付费，白血病定额8万元，先天性心脏病2.5万元，个人只要支付定额标准的30％，剩下70%的费用由新农合基金支付。

　　乡镇卫生院一般诊疗费用可报销

　　根据《意见》，今年6月底前，新农合普通门诊统筹补偿实施范围由永泰县、连江县等试点县扩大到全市。其定点医疗机构为乡镇卫生院和社区卫生服务中心以及符合条件的村卫生所。普通门诊补偿不设起付线，补偿比例控制在40%~50%，次均门诊补偿封顶线提高到20元左右。

　　这意味着，今后参合农民在乡镇卫生院和社区卫生服务中心看病，因常见病、多发病门诊治疗所发生的医疗费用，也由新农合门诊统筹基金予以合理补偿。为减轻群众看病负担，各县（市）区还会把基层医疗卫生机构门诊“一般诊疗费用”纳入新农合补偿范围，一般诊疗费用主要包括挂号费、诊查费、注射费等。

　　此外，门诊特殊病种范围进一步扩大。重性精神疾病及部分乙类特殊病种列入门诊特殊病种补偿范围，使门诊特殊病种补偿范围扩大到25种以上。

　　见义勇为受伤纳入补偿范围

　　针对意外伤害住院补偿，新方案进行了明确规定。其中，对经调整无第三方责任的意外伤害（如摔伤、中毒等）、见义勇为或因救灾救援等任务导致负伤住院的，将纳入新农合补偿范围；而对于有第三方责任的意外伤害（如交通肇事、斗殴、工伤等）以及违法犯罪行为导致的自身伤害，新农合基金不予以补偿。

　　另外，还有9项医疗康复项目纳入了新农合保障范围：以治疗性康复为目的的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等。

　　为有效控制医疗费用的不合理增长，今年我市将积极试点按床日付费、按病种付费、门诊总额预付、门诊按人头付费等付费方式改革。在福清、长乐等县外住院比例过高的地区，试点采取县外住院转诊审批程序，引导农民就近住院就医。　（记者　李蓓）