2月26日，山东省卫生工作会作出部署，今年山东省将在县级及以下医院全面推广“先看病后付费”模式，并将推行全科医生团队和家庭医生式服务，逐步建立初诊在社区、按需进医院的诊疗模式。
二级以上医院优先使用基本药物
说起去年的一次住院经历，64岁的杜永熙大爷觉得十分满意。2011年7月11日，因为头晕头痛，他被家人送到了烟台市福山区张格庄镇中心卫生院，医生检查怀疑是脑梗塞，就让他住院治疗。到7月16日出院，杜大爷总共花了1794.82元，其中基本药物费用1353.22元，抛去300元起付线，总共报销了1289.58元，杜大爷自己只交了505.24元。“明显觉得住院便宜了。”
目前，山东省所有政府办基层医疗卫生机构全部实施了基本药物制度，淄博、枣庄、潍坊、济宁、日照、德州等市还将33512个村卫生室和12个县(市、区)的非政府办社区卫生服务机构纳入实施范围，药价降幅达40%左右，总到货率达96.3%，群众受益明显。
2012年，山东省将以扩大实施范围和规范集中采购为重点，全面推进实施基本药物制度。纳入省统一规划的村卫生室规范实施基本药物制度，重点做好农村和边远地区基本药物的配送工作。二级以上医疗机构优先配备使用基本药物，配备品种数占基本药物总数的比例提高到90%以上。探索采取政府购买服务等方式，逐步将非政府办基层医疗卫生机构纳入制度实施范围。
全科医生年内覆盖基层医疗机构
“我每周来培训一天，大概要听七八节课，已经上了3个学期了，收获不小。”63岁的刘发厚是蒙阴县东关居委会村卫生室医生，干了40年村医的他现在危机感很强，每周按时到县医院参加村医培训，因为“通不过考试，省里就不给发行医资格证，我就不能再当村医了。”
刘发厚的儿子如今也是名村医，父子俩共同经营一个村卫生室，每月有6000元左右的收入，在他们看来，这个培训既是保住“饭碗”的必修课，也能学到很多常见病多发病的实用知识，因此积极性很高，父子俩商量好错时来上课，回家交流学习心得。据了解，蒙阴县共有291名村医加入“山东省乡村医生在岗培训教程”，考试不合格者取消村医资质。
2011年，通过扎实推进“卫生强基工程”，全省累计派出帮扶人员2.15万人次，培训乡镇卫生院和社区卫生机构人员9.09万人次、乡村医生13.3万名。枣庄、烟台、泰安、日照、莱芜、菏泽等市探索建立了长效帮扶机制。今年我省将制订出台《关于建立山东省全科医生制度的实施意见》，加大全科医生培养培训力度，力争年内每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。
不舒服先找“家庭医生”
“先是给全面查体，接着就经常上门讲这问那，想得比儿女都周到。”济南市天桥区泺口东村二区的王明第老人，对签约社区医生的服务挺满意。身患冠心病、高血压的王明第，自从5年前心脏放了支架后，就成了香磨李社区卫生服务站的“常客”。今年2月9日，他跟这里的社区医生郝莉签约，有了“家庭医生”。从此，王明第按“家庭医生”的嘱咐，起床时总要先坐起来稳稳，不马上下床；注意调节情绪，轻易不着急上火；就连家里炒菜用的盐量也只有原来的1/3了……
这是济南市开展全科医生提供家庭医生式服务的一个试点。截至去年，全省已建2315个社区卫生服务机构，从业人员达到3万多人，“15分钟就医圈”基本建立。在提供常规服务的基础上，我省正逐步引导基层医疗卫生机构转变服务模式，积极开展主动服务、上门服务和巡回医疗，试点推行家庭签约医生服务，为居民提供方便、持续的健康服务。
2012年，我省将继续推行全科医生团队和家庭医生式服务，探索建立初诊在社区、按需进医院、全专结合、双向转诊的诊疗模式，逐步实现分级医疗和双向诊疗的新格局。创新卫生人才流动配置机制，以欠发达地区乡镇卫生院为重点，实施基层医疗卫生机构国家及省级全科医生特设岗位计划。
10余万患者受益“先看病后付费”
“‘先看病后付费’不仅没有让医院遭受损失，反而出现了就诊人数和业务收入的双增加。”济宁市卫生局局长焦华说，目前济宁市已有202家二级及以下医疗机构实施“先看病后付费”，各级医疗机构先行垫付资金4.85亿元，未出现一例恶意逃费患者。全市各级各类医疗机构月均新农合出院患者达57081人次，其中县级医疗机构上涨15.33%，乡镇医疗机构上涨17.11%。最先开展此模式的兖州市中医院，2011年门诊量上涨85.28%、住院人次上涨73.28%，完成手术数上涨76.68%；业务收入达到9100万元，比上年度增长97.83%。
“医护人员无需反复催交住院费，可以把精力用在更好的医疗和护理上。”焦华认为，此举有利于提高医疗质量和服务水平，使医患关系更加和谐。目前济宁、枣庄、莱芜、聊城、临沂等市的多数医疗机构推行了“先看病后付费”服务方式，累计10余万患者受益。
今年山东省将在县级及县以下医疗机构全面实施“先看病后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。
30个县试点公立医院改革
去年以来，全省部分县开展公立医院改革试点，改革的核心即取消“以药补医”，全部药品零加成销售。其中，胶南4家医院试点，财政补偿5000万元；东阿2家医院试点，财政补偿1800万元，并列入财政预算予以保障。
“实行零加成3个月，东阿县患者住院人均药品费用降低了874.99元，次均门诊费用降低了24元。县医院药占比(药品收入占业务收入的比例)下降了17.2%，医院收入结构更趋合理。”聊城市卫生局局长刘德勇介绍，与之相对应的，东阿县人民医院还在21个专业的60个病种开展临床路径探索，严格控制医药费用不合理增长，抗生素使用率只有29.52%，公立医院改革试点取得显著成效。
据了解，我省今年将以实施医药分开、取消以药补医为突破口，在30个县试点县级公立医院改革，认真落实政府办医责任，统筹推进管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配、药品供应、服务监管等综合改革。近期，国务院将印发县级医院综合改革试点意见，省里也将制定出台相应文件进行贯彻落实。与此同时，大力推动县级公立医院标准化建设和服务能力建设，年底前30万人口以上的县(市)至少有1所医院达到二甲水平。
