推行现代医药物流模式
“在大的医药流通企业中，我从未听说过倒票行为。”中国医药商业协会副秘书长王锦霞告诉记者，大部分药品代理商的收益来自正常的产品销售推广劳动所得，小部分非主流代理商、甚至不是医药代理商才通过倒票牟利。
如何避免倒票行为？
姚毅说，单位犯虚开增值税专用发票罪的起点是虚开税额五万元，根据虚开税额和国家税款被骗数额等情节的不同，最高刑期是无期徒刑并处罚金或没收财产。“该案量刑整体偏重，很多被告都提出上诉，但法官的出发点可能是希望借此警示医药流通业的倒票行为。”他说。
据他介绍，虚开增值税专用发票罪，虽然从字面比较容易理解，但并非仅仅特指没有货物购销而接受或开出增值税专用发票这样的行为，而像让他人为自己、介绍他人(包括让他人代开)虚开增值税专用发票都可能会构成犯罪。同样，即使双方具有真实交易，但是开具金额不实的增值税发票，都会被认定为为是违法或者犯罪。
显然，法律的惩戒作用只能发生在事后，业内人士指出，现在政府提出公立医院改革取消药品加成的大背景下，推行两票制正当时。
两票制是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。2006年，广东省提出了实行两票制，由于种种原因两票制并未在全国得以推广。
北京康派特医药经济技术中心主任李磊指出，两票制和取消商业机构在各大区的投标权是把小商业淘汰出局的重要举措。
“小商业、小物流、居间人是无奈的医药工业和强势的大医院同床异梦的怪胎。他们在医药发展中起到了重要的作用，在当前医药要分家、基本医药要广覆盖、医药产业结构要调整、大的要做强、小的要做死、医德行风要整顿重树的大背景下，对小商业、小物流的放纵就是对医药工业的主权侵犯，也是对医院存在商业灰色收入、不良之风的纵容。”他说，以药养医的落后机制和小商业控制药品终端巧取豪夺是医药流通改革和产业调整的重点。不把小商业和居间人从产品链条中强力取缔，不把给医院、医生30%-40%费用阳光化、合理化就不可能把走票、逃税甚至洗钱的行为从制度建设上给予取消。
李磊认为，推行两票制正当时。过去两票制推行政策背景不明晰，目前全国各地都搞公立医院改革、取消药品加成，为两票制的实施提供了良好的环境。
“医药小商业有其存在的合理性和必然性，也不能一棍子都打死。”中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法指出，倒票、过票这种行为只有通过改变药品的供应模式、尤其是促使医院采取现代化物流方式才能解决。两票制只是药品流通的一种票据的管理模式，是现代药品流通方式的产物。如果没有现代化的物流模式，两票制也无法完全避免倒票行为。
据李宪法介绍，现代医药物流模式是指，以美国为代表的欧美发达国家，由医疗领域集团采购组织(以下简称GPO )推动的网上集中采购是医疗机构采购供应的主流模式。
网上集中采购无论是由政府主导、还是由市场主导，都是以互联网为基础的批量作价采购方式。医疗机构联合起来合并订单，聚合更大的采购批量，向生产商争取更多批量折扣；生产商竞相响应集中采购，利用批量折扣争取更大的市场份额，最终实现与医疗机构的共赢。
李宪法说，批量折扣是通过集团化的医疗机构与生产商直接交易实现的，而批量折扣的实现必然派生“一票制”或者“两票制”。其中生产商利用GPO合同与医疗机构签约，可理解为“ 一票制” ；代理商利用GPO合同与医疗机构签约，可理解为“两票制”。无论是“一票制”还是“两票制”，交易主体都是生产商而不是经销商，GPO和物流配送企业的利益都是通过与医疗机构共享批量折扣实现的。
