因交通事故而申请理赔后,一些保险公司的第一反应往往是从保险合同或相关规定中寻找拒赔的理由。为此,申请人务必了解相关法规,据理力争。
“未按时年检年审”案
2011年6月18日,高露在一家保险公司为自己的小车投保了交强险、第三者责任险等,保险期间自2011年6月19日零时起至2012年6月18日24时止。一个月后,由于高露超速行驶,导致他人受伤,花去医疗费5万余元。经交警认定,高露负事故全部责任。高露向保险公司理赔时遭拒,理由是其小车本应该在2011年6月1日年检年审,但其至事发前并未办理。高露则以保险合同中并无此约定抗辩。
【 点评 】
保险公司应当理赔。虽然《家庭自用汽车损失保险条款》第六条第十项规定:“除另有约定外,发生保险事故时被保险机动车无公安机关交通管理部门核发的行驶证或号牌,或未按规定检验或检验不合格的,保险人不负责赔偿。”且《机动车第三者责任保险条款》也有相似的内容,但《保险法》第十七条规定:“对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”本案中,“未年检年审可以拒赔”属于免除保险公司责任的条款,而保险合同并没有相关约定,故不能免除保险公司的理赔责任。
“事发时超载”案
项倩在将货车向一家保险公司投保时,因行驶证记载的核定吨位为8吨,遂按8吨来计算保费并办理保险。2011年7月19日,项倩出车途中,由于车速过快,对行人李某的动态判断失误,导致交通事故,造成李某九级伤残,交警认定项倩负全部责任。事后,项倩向李某赔偿了各项损失共计19.6万元。当项倩要求保险公司理赔时,保险公司却出具了《拒赔通知书》,理由是该车在出事故时实际载重10吨,构成超载。