“广州居民医保基金年亏空2亿元，资金缺口需老弱病残群体埋单”的消息近日传出后，引发热议。有调查显示，超八成的网友反对政府将资金压力转移到老人、小孩头上。绝大部分人认为医保制度存在缺陷，是医保基金亏空的主因。

　　7月31日，广东省人大代表、广州医学院研究所处长刘金保、中山大学风险管理与保险学系副系主任宋世斌参加了“民意圆桌会”讨论。宋世斌表示，广州居民医保本是个福利、救济性质的制度，大幅度提高缴费只会使得不少参保人放弃广州居民医保。刘金保则认为广州市人社局征求意见的方式不合适。

　　调查

　　超八成网友认为：居民医保制度设计有缺陷

　　广州市人社局7月20日拿出了《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知(征求意见稿)》，意见稿显示，广州居民缴纳的医保费用将提高50%-108%，不少居民的医保缴费将翻一倍。按照市人社局的口径，调查显示九成居民可承受调整后的缴费。

　　该政策一经公布，引发了社会热议。广州有网站调查显示，与人社局调查恰恰相反，超过八成的受调查者反对提高老弱病残人群的医保缴费。理由很简单：缴费上涨幅度太大，待遇没有同幅度提升上去。同时，85%的受调查者认为广州居民医保亏空2亿元的主要原因是该制度有缺陷。96%的受调查者认为对于居民医保的亏空，政府要拿出财政补贴，同时降低医疗费用支出。

　　据悉，广州居民医保参保人是老弱病残、学生等社会弱势群体，该制度设计理念是学生群体和老弱病残群体相互救济。具体包括三类人群：广州市公办或民办中小学校、各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生；有广州户口的未成年人及年满18周岁的非从业居民(不含在校学生、主要是残疾人和农转居人员)以及没有养老金的老年居民。

　　目前广州居民医保参保登记人数已达258万人，其中，中小学生及儿童98万人、大中专学生88万人、非从业居民50万人、老年居民22万人。但实际缴费人数仅138万人。2012年广州财政给予居民医保参保人1.2亿元的财政补贴。

　　炮轰

　　学者宋世斌：居民医保原本是具有福利性质的

　　省人大代表刘金保：人社局征求意见方式不妥

　　“此次征求意见稿中，老年人、学生的医保上涨的金额，是政府部门的‘一厢情愿’，觉得缺了这么多，就要涨。实际上一旦保费上扬，身体好的参保者就可能不参保了，剩下的都是老弱病残。医保制度压力还是很大。”

　　网友们持有的观点受到省人大代表、专家们的支持。7月31日，中山大学风险管理与保险学系副主任宋世斌在参加广州居民医保上涨是否合理的讨论中，明确表态自己支持网友的意见：医保基金2亿元亏空不能由贫困、老弱病残群体埋单。“或者由政府财政补贴，或者通过医保体系提高效率，节省成本来填补。”

　　“居民医保参保人主要是老人小孩，这个群体医疗消费会高一些，自己缴的钱不够使用，所以产生了2亿元的缺口。但居民医保不是完全意义的保险，针对老年人、未成年人的医保，实际带有一定的福利性质。”宋世斌说，“居民医保覆盖的群体是弱势群体，比较贫困，居民医保有一点扶贫的意味，对很多弱势群体来说，医保是很重要的民生措施。在这种情况下，政府补贴2个亿是很好的事。”

　　对于绝大部分网友认为医保制度存在缺陷，宋世斌也从专业角度指出了医保的不足之处。“社保部门在设计制度缴费时，是根据以前的历史数据参照，没有做到完全精算。”宋世斌说，社保基金实际还是一种粗放式管理，没有做到精打细算。“今年收的钱够了，明年继续按这个标准收；收的钱不够用了，政府就想要不要提高保费，这对老百姓是负担。而商业保险不一样，商业保险成本是精算的，否则亏了要自己负责。社保的成本是否可以精打细算用好呢？中国的医疗成本很多时候无法核算，同一个病，不同医院和医生，价格都不一样。”

　　省人大代表刘金保也表示，此次人社局大幅度上涨老弱病残人群医保费用理由不充分。“比如未成年、老年、农转居人员超支情况如何，超标比例怎样，应该有个依据。不能凭空出台一套政策。”

　　“居民医保缴费上涨问题需要专业人士听证，比如专业性强的人大代表、政协委员。应让他们判断上涨是否合适。广州人社局现在面向社会征求意见，但人社局就几个工作人员，社会上发几万份邮件来，这几个工作人员能看出什么来、能得出什么结论！大部分的老弱病残拿什么来发邮件？很多老弱病残估计都不知道这是什么意思。”

　　省人大代表刘金保对广州市人社局的做法进行了“炮轰”，他表示2亿元基金亏空的问题其实很简单。“就是广州人社局怎么筹集资金这很简单的一个问题。这种问题向全社会征求意见不合适，居民医保三类人根本没有能力对这些问题有细致的了解。”

　　对于目前广州人社局拿出的征求意见的方式，刘金保坦言：“我觉得什么结果都没有。”

　　刘金保指出，广州医保年均2亿元的亏空，最大成本漏洞是在几十万的老年人口，即使交2000块钱还是有漏洞，保险制度是近些年的事情，制度建立得晚，很多人都是50、60岁才交医疗保险，前半辈子医保一分钱没有积累。

　　对于有群众提出广州目前一年公费医疗花费14亿元，对138万居民医保政府才补贴1.2亿元，这样是否显示公平？刘金保表示，这两个数字是绝对的，不能用绝对数字比较。公务员公费医疗和物业人员、学生的医保肯定有差距，这是可以理解。

　　支招

　　要么政府财政补贴

　　要么医疗成本降低

　　对于如何填补每年2亿元的基金亏空，人大代表和专家有自己看法。

　　“居民医保基金增加和公积金增加不一样，公积金增加大家都喜欢，自己缴费加一倍，单位加一倍，退休和买房都可拿出来，在自己口袋里。医疗消费不一样，从500元增加到1000元，但这笔钱自己可能消费不了。要是没有明确的条件、待遇提升，一定让大家这么做，包括我自己听后的反应就是：又是让我交钱，积极性不高。”刘金保认为，到底谁掏钱填补一年2亿元的居民医保亏空？各个人群又怎样掏钱？还需要举行人大代表听证会，以及专家组来研究、讨论决定。

　　宋世斌建议面对居民医保资金2亿元亏空，广州首先要想到的是完善制度、管理，而不是提高老弱病残人群缴费。

　　“不是提高个人缴费，而是完善广州居民医保制度和加强管理。一旦加价，广州很多市民参加医保的积极性就大幅度下降，加价之后明年更多身体素质好的人不参保，广州医保的成本更高。美国医保就是在加强制度建设。”他说，如果广州按照原来做法，基金亏空就加价的话，很多参保人会放弃医保，这样居民医保的成本更高，再加价的话医保制度就陷入恶性循环，进而失败。

　　宋世斌认为居民医保出现的缺口，肯定由政府兜底。“社保就是这样，用者自付成本，当成本不够，政府兜底。居民医保不大可能有太多结余，本来是弱势群体，这等于多交钱，增加他们的负担，所以医保基金不应该有盈余。”

　　宋世斌表示，政府既然搞了这项有福利性质制度，就要把事情做好，不要急着医保缴费涨价，而要自己想办法解决问题。

　　“或者是政府补贴，或者是把医疗成本降下来。广大网友跟我的看法一样，希望政府承担责任，而不是找参保人。北京、上海的医疗成本可能更高，但是都靠政府补贴。”