山东济宁试行先看病后交钱 被指“傻大胆”

2011-07-18 07:03     来源:人民网     编辑:王思羽

兖州市中医院“先看病后交钱”模式已让7000名患者受益。

一市民正与院方签协议。

  医院最怕患者看完病,拍拍屁股走人,不少患者也反感医院在钱不到位的情况下,拒绝治疗。在此尴尬处境下,绝大多数医院都实行先交钱,后看病的预付费就诊模式。但目前在济宁,一种新的就诊措施正在“上演”:患者不用交押金,可先看病,后付费。

  本版文/图 记者 冀强

  自去年12月份起,济宁兖州市中医院在全国首创了“先看病、后付费”制度。医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金,只需出院时缴纳自付部分费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民,可以和医院签订还款协议,在1-2年内还清即可。日前,济宁市卫生局下发通知,将在全市推广这一办法。据当地卫生部门6月27日最新统计数据表明,已有29家医院在全院或部分科室开始实施了这一新模式。

  根据推广步骤安排,济宁市将采取分级、分类的方式试点推广这种先看病后付费的就诊模式。6月底前,各县选定一家中医医院、一家乡镇卫生院(或社区卫生服务中心)作为试点单位。二级以上综合医院、三级中医医院要选取不少于一个临床科室进行试点。在确定实施对象方面,除了参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗的人群外,济宁市还考虑将“三无”病人、病情危急需要急救的患者作为实施对象。

  济宁市卫生局相关人士表示,预计今年年内,将在全市县级中医医院、乡镇卫生院及社区卫生服务机构全面推广该模式;在全市二级以上综合医院及三级中医医院将按照“先行试点、稳步推进”的原则有序推行。为保障这一模式的施行,济宁将把享受过“先看病、后付费”就诊模式的患者纳入信息化管理,对能够按时结清住院费用的患者,下次就诊可给予手续简化、费用减免等一系列优惠措施;对恶意拖欠住院费用的患者,纳入到 “黑名单”管理,将不再享受此优惠政策,问题严重的,通过法律途径予以解决。

  这场搅动济宁市医疗卫生体系的改革,始于兖州市中医院。2010年12月24日,院长孔庆民力排众议,尝试开展这项被员工背地里评论为“傻大胆”的就诊模式——“先看病,后交钱。”

  “本质上来说就是一种新的‘营销手段’”,接受记者采访时,孔庆民这种开场白多少让人感到意外,不过他认为是“一种带着尊重和信赖的真情营销。”他介绍,目前已有7000名患者在兖州中医院享受了这种便利,没有出现恶意拖欠医药费的病例,也没有人签订分期还款协议书。

  推广前遇阻力

  按照兖州市中医院于去年年底下发的文件,“先看病后交钱”的就诊模式主要针对纳入医保、新农合范围的病人、“三无”病人(无姓名、无陪人、无地址)和病情严重急需抢救的病人。一部分欠款风险较高的群体则仍不能享受这种政策,即因交通事故受伤致病责任尚未明确者;因打架斗殴受伤致病者;未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合者;其他自费医疗者。

  据介绍,和以往相比,在先看病后交钱的模式下,患者在办理住院手续时,无须再交纳住院押金,只需要将医保证(新农合证)、身份证或户口本复印件交住院处,签订《住院治疗费用结算协议书》后即可住院治疗。

  孔庆民告诉记者,作为先行者的兖州市中医院在实施前,也曾遭到了不小的阻力。出于风险考虑,曾有人坚决反对这一模式的开展。

  济宁市卫生局医政科科长仲曙光也向记者表示,全市推广这一就诊模式也是在不断的探索,不断总结。仲曙光介绍说,先交押金后看病,作为一种使用多年的就诊模式,已经被医院习惯。仲曙光告诉记者,为推广这一模式,济宁市卫生局曾组织召开了现场会和座谈会等,“各地的进展有快有慢。”同时,他也向记者坦言,是否会在济宁全部医院开展这一模式,现在下结论还为时尚早,“不是没有可能”。

  道德法律双约束,规避风险

  “这种模式最大的好处是能100%的吸引患者,最大的风险就是遇见赖皮。”孔庆民坦言。兖州市中医院目前实施的是道德和法律双约束的保障体系。作为“保底”的维权手段,兖州市中医院要求,病人医疗费用未结清,且按合同到期不还,或恶意拖欠住院费用的,今后将不再享受该院“先看病、后交钱”的优惠政策,同时医院也可根据合同约定,向法院起诉。

  不过,孔庆民认为现在各类保障覆盖面已经较高,是实施此模式的底气所在——目前兖州的农村新农合覆盖率已经到了99%,这部分患者支付承担的只是一小部分。“随着经济发展和个人素养的提高,为了几千块赖账的可能性就更小了。”

  实施半年多 无一人赖账

  在孔庆民看来,这种“傻大胆”式的营销方式,其实是逼出来的。2008年,孔庆民被调到兖州市中医院担任院长职务。“2007年医院就是一只病鸭子,全年的业务收入只有1800万元,再加上一座没有完工的综合楼,情况非常紧张。”2010年底,兖州市中医院与兖州市第二人民医院合并成功、综合楼也完工投入使用,使得医护人员、病床数量等一下子增加不少。“最要命的是,就诊患者的数量却没有明显增加,已经到了不得不变革的时候了。”

  “去年十月份我参加一个院长论坛时,第一次听说先看病后交钱的做法,触动很大。”做出此决定之前,他曾不止一次算过账:在相对完善的医疗保险及新农合的保障下,即便是患者赖账,理论上院方也能做到不赔钱。“偶尔遇到家境实在困难的,拿不起钱,医院也可以免掉费用——就当做公益了还不行吗?”

  2010年12月24日,孔庆民力排众议,进行先看病后付费试验。“说到底,这就是一种营销手段。”孔庆民这样评价已实施半年多的先看病后付费模式。据院方统计,截至今年7月1日,已有7000名患者成为这一模式的受益者,医院累计垫付资金3900万元,没有出现恶意欠费病例。孔庆民预计,今年全年院方收入有望突破8000万元。

  据孔庆民介绍,曾有危重患者去世后,家属办完丧事后将欠款筹齐,再来到院方结账。

  “后算账叫人放心”

  7月13日,市民郑先生带着母亲的新农合医疗证来到兖州市中医院综合楼一楼,为母亲办理相关手续。他告诉记者,去医院之前他准备了两千元现金做押金,但看到医院电子显示屏上的“先看病后付费”信息后,他决定“试试”。

  复印完相关证件后,在工作人员的指导下,郑先生与院方签订了《住院治疗费用结算协议书》。“这就能直接住院了?”放下笔,郑先生有些不敢相信地问医务人员。得到肯定答复后,郑先生简单和记者聊了几句。“感觉挺方便的。以前住院都是先交数目不菲的押金,有的医院甚至根据押金多少来开药,一旦没钱了,马上就会有催款通知。”在郑先生看来,虽然目前的医药费早晚都要花,“但不用提前交费,觉得主动权在患者手中,先看病后算账,让人挺放心的。”

  据兖州市中医院介绍,对纳入“先治病、后交钱”范围的病人,相关临床科室应根据病情告知病人或家属治疗该疾病所用大体费用,并每天向病人打出费用清单。同时,在临近出院1—2天时,管床医生或护士应预先向住院处查明病人个人应承担的大致费用,并及时告知病人或家属,以备病人或家属筹款结账,但住院期间不得再以任何理由催促病人或家属交纳住院押金。

  也向往 也有疑虑

  记者随后的一份随机调查显示,虽然受访者都表示自己不会欠账,但“难保别人不欠账”。对于兖州市中医院探索的效果,不少市民表示也向往也疑虑。

  不过他们同时也表示,即便是效果并非那么完美,先看病后付费,都是让患者期待的不错尝试。

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